202x年XX区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，紧紧围绕区委、区政府和上级医保部门年度重点工作目标任务，不断推进全区医疗保障事业再上新台阶。现将工作情况汇报如下：
一、202x年工作推进情况
（一）推进全民参保计划，提升医保待遇水平。一是扩面提质推进全民参保。202x年全区基本医疗保险参保人数为920351人，其中城乡居民参保802031人、职工医保参保118320人，基本医保参保率99.93%。二是聚焦特殊人群参保资助工作。与区民政、乡村振兴等部门加强信息共享，精准建立特殊人群参保台账。202x年度财政资助城乡居民医保参保共计12.28万人，资助金额3193.18万元，实现救助对象100%参保。三是严格落实三重保障制度。截至10月底，全区城乡居民基本医疗报销108.31万人次，报销金额 ……略…… 《XX市XX区低收入人口医保定点管理试点方案》，拟定工作清单，明确责任单位。二是强化政策宣传。制定《XX区202x年基本医保全民参保集中宣传月工作方案》，把征缴工作与两项管理创新工作有效结合集中宣传，局领导班子分片包保，先后进入高校开展宣传讲座2次，深入乡村、社区、农贸市场等人员集中地82人次，发放宣传品20余万份。三是规范转诊流程。持续加强智能转诊管理平台全面应用的宣传、培训和指导。截至10月底已发布智能转诊“白名单”第一批、第二批，通过智能转诊平台共转诊2201人。
（四）抓实经办能力建设，提升医保服务水平。一是推进经办服务向基层延伸。落实三级经办服务保障，截至11月底，基层共办理业务68876件，预计全年办理75137件。二是推进医保业务网上办。坚持便民原则，实现异地就医、慢特病门诊报销“全程网办”。截至11月底，通过平台办理门诊慢特病网上申请23030人次，通过16643人次。三是实现大额费用“快速办”。参保人员单笔医药费用超过5万元的，在报销材料齐全、未涉及意外伤害情况下，手工报销时在7个工作日内办结。截至11月底，共受理大额手工报销56人次，报销金额329.97万元。
（五）深化医药服务改革，推动高质量发展。一是稳步推进DRG支付方式改革。坚持DRG费率预算与总额控制预算相挂钩。截至10月底区内定点医疗机构DRG统筹基金支出8692.55万元，预计全年支出1.04亿元。二是强化两定机构管理。截至10月底，XX区新增两定医药机构33家，其中新增医疗机构13家，新增零售药店20家，变更28家零售药店及医疗机构信息，终止9家定点零售药店医保服务。三是扎实推进药品和耗材集中采购。做好集采药品的落地执行，指导医疗机构完成集采药品耗材的采购量填报、确认等报量工作。截至目前，已完成了202x年约定采购量。四是推进医保药品耗材追溯码信息采集应用工作。定期比对定点医药机构数据，通报上传进度。截至11月底，区内定点医药机构已上传15.51万条数据，预计12月底上传16.92万条数据。
二、存在问题
一是医保政策宣传不够有力。医保政策业务性强，涉及面广、关注度高，尽管我区持续强化医保政策宣传，但参保群众数量大，宣传实效仍显不足，与“让群众人人知晓医保政策”的局面还存在一定差距。二是医保征缴难度加大。受经济下行压力影响，参保群众收入递减，而个人参保缴费标准连年提升，很大程度影响群众参保积极性，一些身体好的群众多年参保未享受待遇和家庭成员多的_选择性参保，进一步增大参保征缴工作压力。三是医保基金监管难度不断加大。我区定点医药机构数量大，违规使用医保基金的情况更加隐蔽，向专业化、深层次发展，面对高频次、深专业的现场检查任务，对监管人员提出了更高要求，整体监管力量仍显不足。
三、2025年工作计划
（一）不断强化党对医保工作的领导。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大、二十届三中全会精神及习近平总书记考察安徽重要讲话精神，紧扣医保工作职能，切实解决群众反映强烈的医保 ……
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