为贯彻落实党中央、国务院决策部署及省、市工作要求，不断强化医保基金监管，切实维护医保基金安全，市医保局联合市中级人民法院、市人民检察院、市公安局、市财政局、市卫生健康委在全市范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作，特制定本方案。
一、总体要求
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和习近平总书记关于加强医保基金监管的重要指示批示精神，结合全市涉及医保基金使用腐败问题集中整治行动，以及群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，针对医保领域各类违法违规问题深入开展专项整治，重拳打击欺诈骗保，举一反三完善长效机制，通过“当下改”和“长久立”相结合，实现查办一 ……略…… 进行处理。
四、工作举措
（一）坚持宽严相济，依法分类处置。对欺诈骗保等违法犯罪行为，始终保持高压态势，重点打击在犯罪中起组织、指使、教唆等主要作用的幕后组织者、职业骗保人等。对一般违法违规问题，注重加强协议处理与行政处罚相衔接，持续推进问题整改。深入开展自查自纠，市医保局将按照省医保局工作要求，及时下发骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域问题清单，各地要督促引导定点医药机构对照开展自查自纠。省级医保基金监管飞行检查已将上述六个领域自查自纠情况作为检查重点，各地在日常监督检查中要对本辖区内定点医药机构针对上述六个领域的自查自纠情况进行重点检查，经检查整改不到位或者屡查屡犯的，要依法依规从严处置。
（二）坚持守正创新，强化数据赋能。总结提升现场检查等传统监管方式，用好检查指南和典型案例，提高监管法治化、规范化、专业化水平。市医保局将持续加大医保智能监控应用力度，各地要利用好国家医保信息平台智能监管查询权限，通过筛查疑点数据，有的放矢开展监管工作。
（三）坚持部门协同，发挥监管合力。医保部门要持续健全与人民法院、检察机关的沟通会商机制，共同研究打击整治欺诈骗保实践疑难问题，发布典型案例，强化以案释法。持续健全与检察机关、公安部门的数据共享、线索互移、联查联办机制，同步提升刑事打击和行政查处效能，推动行政执法与刑事司法双向衔接。联合财政部门查验医疗收费电子票据，合力落实举报奖励制度。与卫生健康部门建立线索移送机制，对涉及的医疗规范问题等，从前端加大监管力度。各部门要加强与纪检监察部门的衔接配合，积极移交涉嫌腐败相关问题线索。有关部门要把医药领域腐败问题集中整治以及群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，与专项整治一体谋划、一体部署、一体推进。
（四）坚持上下联动，用好线索核查。各地医保部门要高度重视国家医保局下发的可疑数据线索，依法依规逐条开展核查，确保线索清仓见底。
（五）坚持标本兼治，健全长效机制。把整治工作与完善医保基金监管制度机制结合起来，深入查找并逐步解决医保基金监管制度机制短板和薄弱环节，不断健全防范欺诈骗保长效机制。按照省医保局工作要求，逐步探索将专项整治工作与信用管理相结合，进一步强化定点医药机构自我管理主体责任，促进医药机构不断完善内部管理制度，自觉规范医药服务行为，合理有效使用医保基金，共同维护医保基金安全。
五、工作安排
（一）启动部署。市县两级参加辽宁省202x年医保基金违法违规问题专项整治工作会议，对整治工作进行部署。
（二）自查自纠。督促定点医药机构对标问题清单开展排查 ……
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