XX年，X县深入贯彻_关于“守住管好人民群众的‘养老钱’‘保命钱’”重要指示，以“安全规范、风险可控”为目标，构建“制度+科技+监管”三位一体体系，社保基金安全防线得到持续筑牢。
一、加强组织领导，筑牢基金安全屏障
XX年，X县始终将社保基金安全作为保障民生、维护社会和谐稳定的重要基石，不断强化对社保基金监管工作的全面领导，健全完善监管_机制，为基金安全运行提供了坚实的组织保障和制度遵循。
（一）健全领导体系，凝聚监管合力。
县委、高度重视社保基金监管工作，将此项工作纳入年度重点督查督办事项。一是成立了由分管领导牵头，县人社、财政、卫健、医保、审计、公安、市场监管等部门主要负责人为成员的社保基金安全管理工作领导小组，定期召开联席会议，专题研究社保基金监管中的重大问题，协调解决跨部门、跨领域的复杂案件，形成了“统一领导、部门协同联动、社会广泛参与”的强大工作合力。领导小组全年共召开专题会议8次，协调解决各类监管难题20余项，确保了各项监管措施能够高效协同、精准落地。二是明确了各成员单位的职责分工，细化了监管边界和协作流程，避免了职责不清、推诿扯皮的现象，构建了权责清晰、各司其职、齐抓共管的基金监管格局。例如，医保部门负责日常稽核和违规行为认定，财政部门负责基金拨付和财务监督，公安部门负责涉嫌犯罪案件的侦办，审计部门负责年度审计和专项审计，确保了监管链条的无缝衔接。
（二）完善制度体系，规范基金管理。
以制度建设为根本，不断织密社保基金监管的制度之网，确保基金运行有章可循、有据可依。一是修订完善了《X县社保基金内部控制管理办法》，对基金的征缴、核定、支付、账户管理、财务核算等关键业务 ……略…… 慑了违规行为。二是运用人工智能辅助审核，开发智能审核系统，对医疗机构上传的医保结算数据进行实时比对分析，自动筛查出不符合医保政策、存在高风险疑点的病例，提高了审核效率和准确率，减轻了人工审核压力。例如，对于药品超量开具、重复开药等行为，系统可自动识别并预警，辅助人工进行重点核查。三是建立“信用+监管”机制，将定点医药机构和参保人员的医保信用评价结果与日常监管、协议管理、基金支付等挂钩，对信用等级高的机构予以激励，对信用等级低的机构加强监管或采取惩戒措施，通过信用约束，引导基金使用主体规范行为。
（三）强化科技赋能手段，提升案件侦办能力。
充分利用科技手段，提升对各类欺诈骗保行为的发现、识别和侦办能力。一是引入专业数据分析工具，对大额支付、高频次结算等异常数据进行深层次挖掘和关联分析，快速锁定涉嫌欺诈骗保的团伙和个人，为精准打击提供了技术支持。二是加强电子取证能力建设，配备专业的电子取证设备和软件，培训相关人员掌握电子数据提取、固定和分析技术，确保在案件侦办过程中能够合法有效地获取和利用电子证据。三是与公安部门建立技术协作机制，共享社保基金监管平台数据和分析结果，为公安机关打击欺诈骗保犯罪提供技术支撑，实现信息互通、优势互补，提高了案件侦办的成功率和效率。
三、严格惩戒力度，维护基金使用秩序
坚持“零容忍”态度，对各类欺诈骗保行为露头就打，通过严厉的惩戒，有力维护了社保基金的安全和使用秩序。
（一）开展专项打击行动，形成高压震慑态势。
针对欺诈骗保高发领域和突出问题，持续开展系列专项打击行动，保持对违法违规行为的高压态慑。一是组织开展了“打击欺诈骗保集中行动”，聚焦虚假住院、挂床住院、医保药品倒卖、套取医保基金等典型违法行为，联合医保、公安、卫健、市场监管等部门，对全县范围内的定点医疗机构、零售药店、参保人员进行突击检查和重点排查。上半年，共开展专项检查10次，检查定点医药机构80余家次，查处违规行为60余起，追回医保基金及违约金150余万元。二是针对特殊_和特殊病种进行重点监管，例如，对患有慢性病、享受特殊门诊待遇的参保人员，加强就医购药行为的监测和核查，防止冒用、盗用医保卡等行为。三是曝光典型案例，定期通过县级媒体、网站等平台，公布查处的欺诈骗保典型案例，以案示警、以案明纪，形成了强大的舆论震慑力，警示教育广大参保人员和定点医药机构合法合规使用医保基金。
（二）强化联合协作，提升案件查办效率。
构建部门间联动机制，形成打击欺诈骗保的强大合力。一是建立常态化联合机制，医保、公安、卫健、市场监管等部门定期召开联席会议，通报案情、共享线索、研判形势，并联合开展检查。对于涉嫌犯罪的案件，及时移送公安机关侦办，确保行政与刑事司法衔接顺畅。上半年，共向公安机关移送涉嫌犯罪线索3条，立案侦查2起。二是推行“一案多查”模式，对于同一案件涉及多个部门职责的，由牵头部门组织各相关部门同步开展调查，避免重复检查，提高案件查办效率。三是完善举报奖励机制，广泛发动社会力量参与监督，设立举报电话、举报信箱和网络举报平台，对举报线索核查属实并追回基金的，按照规定给予举报人奖励，鼓励社会各界积极举报各类违法违规行为，形成了全民参与监督的良好氛围。
（三）规范基金追回程序，严肃违规责任追究。
在严厉打击违法违规行为的同时，严格规范基金追回程序，并严肃追究相关责任人的责任。一是严格按照法律法规和政策规定，对查实的违规套取、骗取社保基金的行为，依法依规追回全部或部分基金，并处以相应的罚款，确保国家财产不受损失。二是对于定点医药机构的违规行为，根据情节轻重，依法采取约谈、暂停医保服务协议、解除医保服务协议等处理措施，并纳入信用记录，情节严重的移交相关部门进行行业管理和行政处罚。三是对于涉嫌职务犯罪的公职人员，坚决移送纪检监察机关依规依纪依法严肃处理，绝不姑息迁就，以实际行动维护社保基金的严肃性和公正性。
四、加强宣传引导与队伍建设，巩固基金监管成果
社保基金监管不仅需要严密的制度和严厉的，更需要广泛的社会参与和一支高素质的专业队伍。
（一）拓展宣传广度深度，营造浓厚监管氛围。
持续加大社保基金监管政策和法律法规的宣传力度，提升社会各界对基金安全的认识和重视程度。一是创新宣传形式，通过制作宣传手册、公益广告、动漫短视频、H5页面等群众喜闻乐见的形式，在社区、农村、企业、学校等地广泛开展宣传活动，普及社保基金监管知识，提升参保人员对欺诈骗保行为的辨别能力。二是利用新媒体平台，在微信公众号、抖音等平台开设专栏，定期发布基金监管动态、典型案例、政策解读等内容，扩大宣传覆盖面和影响力，引导社会公众树立“维护基金安全人人有责”的理念。三是开展“医保基金安全宣传月”活动，集中利用一个月时间，通过新闻发布会、专家解读、现场咨询等形式，向社会集中宣传基金监管的重大意义和具体措施，营造全社会共同维护基金安全的良好氛围。
（二）提升队伍专业素养，打造忠诚干净担当队伍。
人才是做好社保基金监管工作的基础，持续加强监管队伍的专业化、职业化建设。一是强化业务培训，定期组织基金监管工作人员参加国家、省、市组织的政策法规、业务操作、稽核检查、信息化应用、风险防范等方面的专业培训，提升其政策理解能力、业务操作能力和实际处置能力。全年共组织各类专业培训班次5期，累计培训人次达150余人次。二是注重实战演练和经验交流，通过组织模拟稽核、案件复盘、跨区域交流等形式，提升监管人员的实战能力和解决复杂问题的水平。三是加强建设和洁自律教育，要求全体监管人员严格遵守各项规章制度，严守纪律底线，做到秉公、洁奉公，坚决杜绝以权谋私、徇私舞弊等行为，以过硬的素质和业务能力确保基金监管工作的公正性和权威性。
（三）健全社会监督机制，发挥群众监督作用。
充分发挥社会各界在社保基金监管中的监督作用，构建多方参与的监督体系。一是聘请社会监督员，从 ……
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