随着我国经济社会快速发展，人口老龄化程度不断加深，生活方式、饮食结构发生变化，以心脑血管疾病、糖尿病等为代表的慢性病成为威胁人类健康的重要公共问题。我国慢性病呈现发病率高、致残率高、死亡率高、卫生费用支出率高和控制率低的“四高一低”现象。其中，以心脑血管疾病为甚，202x年我国心脑血管病现患人数约3.3亿人，其死亡率已占据居民疾病总死亡原因的首位。自20xx年起，农村地区心脑血管疾病死亡率已超越城市，成为我国居民的重大健康威胁和全民健康发展道路上的重要障碍。县域医疗机构是慢病防控的主战场，是县域百姓健康的第一道堡垒，探索建立适合我县的心脑血管疾病“防治康管”一体化新模式，降低患病风险和死亡率，提升高危人群生活质量，助力健康XX建设，显得十分紧迫而重要。
一、存在的问题
（一）公众防控意识薄弱，对心脑血管疾病危害的知晓率低。据调查，我县居民尤其是农村居民对心脑血管疾病的危害普遍缺乏认 ……略…… 预防以及急症的救治需求。据不完全统计，我县居民今年新发急性心肌梗死住院443人次，其中12小时内住院急诊再灌注治疗者只有152例，每年新发急性脑梗死1500例，其中6小时内住院急诊再灌注治疗者只有102例。延迟接受再灌注治疗者往往发生不同程度的并发症和后遗症。
（四）县域医共体建设仍处于探索期，缺乏促进其运行、发展的_机制。在心脑血管疾病的防治上由于缺乏医共体机制的支持，县级医院和基层医疗机构之间难以建立有效的协同机制。
二、建议
（一）加大全民健康教育力度，不断提高公众健康素养。加大基层心脑血管等慢病的科普教育力度，向公众提供权威健康知识。丰富心脑血管健康科普资源，完善健康教育网络，发挥全媒体健康科普知识发布和传播机制的作用。到2030年，30岁及以上居民高血压知晓率要达到65%，18岁及以上居民糖尿病知晓率要达到60%，居民对血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖等危害的认识有效提升。推广中医治未病干预指南，拓展健康知识传播渠道，进一步丰富面向个人、家庭、社区、社会等各层面的健康资讯传播形式和传播内容，引导群众遵循健康生活方式。媒体积极提供和传播有质量的心脑血管疾病防治相关健康知识和信息；组织开展面向职业人群的预防心脑血管疾病健康宣教；采取适宜的方式，在大中小学生健康教育中普及预防心脑血管疾病相关常识；在人群密集场所设置相关设施，传播心脑血管疾病防治相关健康知识，不断提升公众健康意识；加强对各级医疗机构和基层社区人员的培训，对社区居民广泛开展健康宣教；进一步完善医疗机构和医务人员开展健康教育和健康促进的考核机制，推动医疗机构和医务人员产出更多权威健康科普作品。
（二）强化关口前移，创新心脑血管疾病同防同治路径。拓展乡村、社区心脑血管疾病防治服务范围。启动健康示范区建设，建设一批健康学校、健康食堂、健康餐厅、健康主题公园、健康步道、健康小屋、健康社区等健康单元，全面推进全民健康管理服务，建立疾病预防控制机构、医院和基层医疗卫生机构健康管理分工协作机制，有效改善人群心脑血管病危险因素，实现人群超重率、肥胖率、吸烟率、被动吸烟率、饮酒率显著降低，推进居民健康生活方式的养成，实现限盐勺、控油壶使用率的明显增长。加大基层医疗机构血压、血糖、血脂“三高共管”力度。到2030年，高血压、糖尿病患者基层规范管理服务率均达到70%，治疗率、控制率在201x年基础上持续提高，35岁以上居民年度血脂检测率达到35%。探索将冠心病、脑卒中患者的二级预防和康复治疗纳入家庭医生签约服务范围。具备条件的基层卫生服务机构可以设立卒中门诊，加强脑卒中高危人群的健康管理，开展脑卒中预防及脑卒中患者的康复管理。推广高血压等慢性病患者管理中医特色适宜技术、中西医结合诊疗指南和专家共识。开展县乡村筛查联动，加大心脑血管疾病早诊早治力度，完善心血管疾病防治服务体系。加强上下级医院筛查联动和数据传递，搭建县域慢病防治平台。建立全县统一的慢病防治信息系统，并与公卫3.0系统互联互通，实现健康档案的共享，加强对患者的疾病_和及时干预。同时，推广高危筛查管理模式，鼓励患者门诊就诊时进行常规的心血管病风险筛查，让更多的人了解自己的心血管病风险，并提升大众对管理风险的认知水平。进一步加强心脑血管疾病相关技术指南、操作规范的继续教育，提高医务人员心脑血管疾病及其危险因素管理能力。针对心脑血管疾病高危人群，建立基层 ……
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