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医疗保障局2024年度工作总结

2025-02-26 19:11:03 妙笔智库

   202x年,县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下,始终坚持“以人民健康为中心”的理念,狠抓医保基金安全,优化便民为民服务,加强作风建设,开拓创新、奋力拼搏,各项工作取得较好成绩,现将202x年度相关情况总结如下。

  一、今年主要工作成效

  (一)健全保障体系,做好全覆盖。健全完善覆盖全民的“基本医保+大病保险+医疗救助”医疗保障制度框架,实现常住人口、各类人群应保尽保。XX年度城乡居民医疗保险参保人 ……略…… 直接提取住院数据进行筛查,通知患者申报,今年主动办理慢性病XX人,占总人数的XX%。主动救助X万人次,占总数的XX%;纳入“两病”门诊用药保障X万人,报销“两病”医药费用X万元。

  (四)加强基金监管,管好群众救命钱。今年来,全覆盖检查定点医院XX家、定点药店XX家、抽查村级卫生室X家;XX年共办结行政处罚X起,行政立案X起,其中移交公安机关X起,正在办理X起,违法金额退回基金专户XX万元,罚款XX万元,行政约谈X家;协议处理并退回基金专户XX万元。XX年接待群众举报X起,办结X起,行政立案X起(已移交),追回骗取医保金XX元。

  (五)落实带量采购,做好药品供应。清理规范系统内我县基药总数XX种,其中固定价XX种、限价可议价X种、限价议价X种、参考价议价XX种。组织带量采购X批次,涉及药品XX种、耗材XX种。今年到目前已审核乡镇医疗机构基药采购XX批次,金额XX万元。

  二、存在的问题

  (一)参保人数逐年下降,基金筹集压力大。一是外出人员异动参保,参保人员不断流失。二是出生率低,人口增长缓慢。三是参保费标准逐年升高,部分人存在不愿缴费现象。

  (二)基金监管难度增大。“两定”机构点多面广,基金监管的难度不断增大。部分医疗机构利用五保集中供养人员报销比例高的优惠政策,造成了“小病大养”的现象,浪费有限的医保资金。

  (三)缺少医学专业人才。医疗监管专业性很强,部分病种缺乏临床路径规范,监管中缺乏判断标准,缺少临床医学的专业人员,在实地稽核时对专业性特别强的项目不能给予准确的判断。

  三、2025年重点工作任务安排

  (一)深化医疗保障制度改革。全面做实城乡居民医保市级统筹,完善医疗救治费用医保支付政策。推出“惠民保”,探索基本医保和商业保险待遇融合即时结算 ……

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