202x年，县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，始终坚持“以人民健康为中心”的理念，狠抓医保基金安全，优化便民为民服务，加强作风建设，开拓创新、奋力拼搏，各项工作取得较好成绩，现将202x年度相关情况总结如下。
一、今年主要工作成效
（一）健全保障体系，做好全覆盖。健全完善覆盖全民的“基本医保+大病保险+医疗救助”医疗保障制度框架，实现常住人口、各类人群应保尽保。XX年度城乡居民医疗保险参保人 ……略…… 直接提取住院数据进行筛查，通知患者申报，今年主动办理慢性病XX人，占总人数的XX%。主动救助X万人次，占总数的XX%；纳入“两病”门诊用药保障X万人，报销“两病”医药费用X万元。
（四）加强基金监管，管好群众救命钱。今年来，全覆盖检查定点医院XX家、定点药店XX家、抽查村级卫生室X家；XX年共办结行政处罚X起，行政立案X起，其中移交公安机关X起，正在办理X起，违法金额退回基金专户XX万元，罚款XX万元，行政约谈X家；协议处理并退回基金专户XX万元。XX年接待群众举报X起，办结X起，行政立案X起（已移交），追回骗取医保金XX元。
（五）落实带量采购，做好药品供应。清理规范系统内我县基药总数XX种，其中固定价XX种、限价可议价X种、限价议价X种、参考价议价XX种。组织带量采购X批次，涉及药品XX种、耗材XX种。今年到目前已审核乡镇医疗机构基药采购XX批次，金额XX万元。
二、存在的问题
（一）参保人数逐年下降，基金筹集压力大。一是外出人员异动参保，参保人员不断流失。二是出生率低，人口增长缓慢。三是参保费标准逐年升高，部分人存在不愿缴费现象。
（二）基金监管难度增大。“两定”机构点多面广，基金监管的难度不断增大。部分医疗机构利用五保集中供养人员报销比例高的优惠政策，造成了“小病大养”的现象，浪费有限的医保资金。
（三）缺少医学专业人才。医疗监管专业性很强，部分病种缺乏临床路径规范，监管中缺乏判断标准，缺少临床医学的专业人员，在实地稽核时对专业性特别强的项目不能给予准确的判断。
三、2025年重点工作任务安排
（一）深化医疗保障制度改革。全面做实城乡居民医保市级统筹，完善医疗救治费用医保支付政策。推出“惠民保”，探索基本医保和商业保险待遇融合即时结算 ……
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