同志们：
今天，我们在这里召开全区基本医疗保险门诊慢性病用药工作推进会议，主要任务是深入贯彻落实国家和省关于医疗保障工作的决策部署，解读我区基本医疗保险门诊慢性病用药范围调整政策，部署下一阶段落地实施工作，确保政策红利精准惠及广大参保群众。参加今天会议的有区政府分管领导、区医保局、卫健委、财政局等部门主要负责同志，各X镇、X街道医保工作分管领导，以及定点医疗机构、定点零售药店代表等。刚才，X镇、区医保局和医院分别作了汇报发言，围绕政策落实、药品采购、患者服务等方面谈了具体思路，讲得很透彻、很到位，我完全赞同，希望各单位对照要求狠抓落实。下面，结合我区实际，我讲四点意见。
一、提高政治站位，深刻认识用药范围调整的重要意义
（一）以人民为中心，回应群众健康需求
门诊慢性病用药保障是基本医疗保险制度的重要组成部分，直接关系到全区12万慢性病患者的切身利益。我区现有高血压、糖尿病、癫痫等慢性病参保患者约12.3万人，占全区参保人口的18.5%，年均门诊用药支出达1.8亿元。过去由于药品目录限制，部分临床必需、疗效确切的药品未纳入医保支付范围，导致患者个人负担较重。例如，镇村高血压患者某 ……略…… 制：一级预警为药品库存低于15天用量，医疗机构需立即启动应急采购；二级预警为库存低于7天，区医保局协调配送企业优先供应；三级预警为断货超过3天，启动跨机构调剂。2025年5月，在模拟演练中，X街道社区卫生服务中心发现考格列汀片库存不足，触发一级预警后，24小时内完成补货，确保了患者用药不断档。同时，我们将定点零售药店纳入供应体系，全区20家连锁药店已开通慢性病用药专柜，可提供新增药品的代采购服务，解决偏远地区患者购药难题。
（二）以支付政策为支撑，减轻患者经济负担
1.严格执行支付标准，规范报销流程
新增药品的医保支付标准按省医保局统一规定执行，其中布立西坦片每片支付标准为8.5元，依普利酮片每片支付标准为6.2元，托莱西单抗注射液每支支付标准为480元。参保患者门诊使用新增药品时，需先由定点医疗机构医师开具处方，经医保办审核后，按规定比例报销。以高血压患者为例，使用阿利沙坦酯氨氯地平片，每盒价格45元，医保支付36元，患者自付9元，较调整前自付比例下降75%。区医保局已开发上线“慢性病用药报销智能审核系统”，实现处方上传、费用核算、基金支付“一站式”办理，平均审核时间从原来的3个工作日缩短至2小时。
2.优化报销待遇政策，扩大保障范围
在执行全省统一政策基础上，我区进一步提高了部分慢性病的报销限额。例如，慢性活动性肝炎患者使用聚乙二醇干扰素ɑ-2a、ɑ-2b，年度报销限额从原来的8000元提高至1.2万元；糖尿病合并高血压患者使用托莱西单抗注射液，年度报销限额从5000元提高至8000元。据统计，全区约有2300名慢性活动性肝炎患者、5800名糖尿病合并高血压患者将直接受益。医院感染科主任表示：“聚乙二醇干扰素报销限额提高后，患者年自付费用可减少约3200元，这将大大提高患者的治疗依从性。”
三、强化协同联动，构建用药保障长效机制
（一）以部门协作为主线，形成工作合力
1.医保部门牵头抓总，做好政策落地
区医保局要发挥牵头作用，加强对定点医药机构的指导和监管，确保政策执行不走样。重点做好三项工作：一是开展“政策明白人”培训，已组织全区200余名医保经办人员、医疗机构药师开展专题培训4场，详细解读药品目录、支付标准、报销流程等内容；二是建立“周调度、月通报”制度，每周汇总各单位药品采购、报销数据，每月通报工作进展，对落实不力的单位进行约谈；三是加强基金监管，严厉打击虚开处方、串换药品等违规行为，2025年以来已查处医保违规案件3起，追回基金12.5万元。
2.卫健部门协同配合，规范诊疗行为
区卫健委要指导医疗机构做好药品临床应用管理，组织专家制定《X区门诊慢性病用药诊疗规范》，明确新增药品的适应症、用法用量、禁忌症等，避免过度用药和滥用。同时，加强对医师的培训，提高合理用药水平。X人民医院内分泌科已开展“糖尿病精准用药”培训，覆盖全区120名基层医师，重点讲解考格列汀片等11种新增降糖药的临床应用。此外，推动家庭医生签约服务与慢性病用药保障衔接，全区180个家庭医生团队将为慢性病患者提供用药指导、随访管理等服务，截至目前已建立用药档案8.7万份。
（二）以监督考核为抓手，确保落实成效
1.建立多维考核体系，压实主体责任
我区将慢性病用药政策落实情况纳入政府年度考核指标，设置“药品采购率”“报销及时率”“患者满意度”3项核心指标，每项指标分值20分，由区医保局牵头考核。对考核得分90分以上的单位，在医保基金拨付上给予3%的奖励；得分低于60分的，扣减当年医保总额预算的5%。2025年第一季度模拟考核中，X镇中心卫生院因药品采购率达100%、患者满意度98%，获得奖励资金8万元；X街道社区卫生服务中心因报销及时率低于80%，被扣减预算5万元。
2.畅通社会监督渠道，接受群众评判
开通“慢性病用药政策监督热线”（X-X），设立微信公众号“政策留言板”，广泛收集群众意见建议。区医保局安排专人每日梳理反馈信息，对合理建议及时采纳，对问题线索快速核查。2025年6月以来，共收到群众咨询237条、建议46条，其中12条建议被采纳，如增加定点零售药店数量、延长报销办理时间等。同时，聘请20名人大代表、政协委员、患者代表作为社会监督员，定期开展监督检查 ……
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