县医疗保障局202x年工作总结及2025年工作计划提纲
一、基金运行情况
● 职工医保参保与基金收支
○ 参保人数：30838人（在职16526人，退休14312人）
○ 统筹基金收入与支出
○ 个人账户收入与支出
○ 累计结余（统筹基金和个人账户）
○ 大病互助基金收入与支出及累计结余
● 城乡居民医保参保与基金收支
○ 参保人数：38.6万人
○ 居民医保基金收入与支出及累计结余
○ 医疗救助基金收入与支出及累计结余
● 基金收支平衡分析
○ 收支基本平衡，部分项目如医疗救助有结余
○ 优化基金管理机制，加强预算管理
● 基金风险防控措施
○ 完善基金预警机制，动态监测和评估
○ 加强定点医疗机构和药店监管，防止不合理支出
二、工作开展情况
● 深入开展医保领域整治专项行动
○ 强化组织领导，严密部署行动
○ 成立领导小组，制定工作方案
○ 定期召开会议，解决重点难点问题
○ 全面排查问题，严肃查处违规行为
○ 查处违规案件XX起，追回医保基金XX万元
○ 加强制度建设，构建长效机制
○ 修订完善《县医保基金监督管理办法》
○ 加大政策法规宣传力度
● 推进医保信息化建设，提升服务效能
○ 完善信息平台，优化经办流程
○ 实现全流程线上办理，简化办事流程
○ 推广电子凭证，拓展应用场景
○ 激活电子凭证XX万张，覆盖率XX%
○ 推动异地就医、慢性病管理等应用
○ 强化数据安全，保障信息安全
○ 落实信息安全管理制度，定期培训
● 落实医保扶贫政策，助力脱贫攻坚
○ 精准识别对象，确保应保尽保
○ 建档立卡贫困人口参保率100%
○ 提高待遇水平，减轻患者负担
○ 提高住院报销比例和门诊报销限额
○ 救助重特大疾病患者，报销医疗费用XX万元
○ 加强部门协作，形成工作合力
○ 建立联席会议制度，协同各部门解决问题
三、存在的问题与不足
● 基金监管力度有待加强
○ 部分定点机构仍存在欺诈骗保行为
○ 将加大监管力度，创新监管方式
● 信息化建设需持续推进
○ 与先进地区相比仍有差距
○ 推进大数据应用、智能审核等新技术
● 基层服务能力亟待提升
○ 基层人员少、任务重，服务水平参差不齐
○ 加大基层队伍建设力度，充实一线力量
四、2025年工作计划
● 持续深化医保制度改革
○ 加快推进支付方式改革，完善多元复合式支付方式
○ 探索建立长期护理保险制度，扩大医保覆盖面
● 强化医保基金监管
○ 健全基金监管长效机制，打击欺诈骗保
○ 应用智能监控系统，实现全方位监管
● 加快信息化建设步伐
○ 构建统一高效的信息平台，推广电子凭证应用
○ 探索大数据、人工智能等新技术应用
● 提升基层服务能力
○ 合理配置人员编制，加强业务培训
○ 优化经办流程，简化办事程序
○ 建立健全考核评价机制，激励基层工作人员
总结展望：- 认识到存在的问题和不足，围绕政府工作部署，坚持以人民为中心，扎实推进各项工作，为全县经济社会发展作出更大贡献。
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