目录/提纲：……
一、聚焦“责任链条”，在思想认识上再提升，切实增强专项整治的自觉
一是要深化思想认识，把准方向
二是要压实各方责任，形成工作合力
一要压实行业主管部门责任
二要压实定点机构主体责任
三要压实医保部门监管责任
三是要强化督导考核，倒逼工作落实
二、聚焦“突出问题”，在精准整治上再发力，坚决打好基金监管“攻坚战”
（一）打好“全面排查”攻坚战，确保问题清仓见底
一要聚焦重点机构
二要聚焦重点行为
三要聚焦群众举报
（二）打好“专项整治”攻坚战，确保违规行为清零
一要强化部门联动
二要强化智能监管
三要强化典型案例曝光
（三）打好“系统治理”攻坚战，确保制度漏洞清源
一要完善内控制度
二要规范诊疗行为
三要加强队伍建设
三、聚焦“长效机制”，在源头治理上再深化，全面提升基金监管效能
（一）健全“多元共治”机制，凝聚监管合力
一要发挥主导作用
二要发挥社会监督作用
三要发挥行业自律作用
（二）健全“科技赋能”机制，提升监管效能
一要推进数据共享
二要推广智能应用
三要强化信息安全
（三）健全“考核评价”机制，压实工作责任
一要完善考核指标
二要加强动态评估
三要强化结果运用
……
在全县医保基金突出问题专项整治工作推进会议上的讲话
同志们：
今天，我们召开全县医保基金突出问题专项整治工作推进会议，主要任务是深入学贯彻_关于医保基金监管的重要指示批示精神，全面落实国家医保局、省医保局和市医保局关于基金监管工作的决策部署，聚焦当前我县医保基金使用中的突出问题，进一步压实责任、强化举措、狠抓落实，坚决守牢人民群众的“看病钱”“救命钱”。
参加今天会议的有：县医保局领导班子成员，县监委派驻纪检监察组负责人，县公安局、财政局、卫生健康局、市场监管局等部门分管负责同志，各乡（镇）分管医保工作领导，全县定点医疗机构主要负责人、医保办主任，定点零售药店负责人代表，以及县医保局相关科室负责人。
刚才，县医保局通报了前期专项整治工作进展情况和典型案例，县卫生健康局、公安局分别作了发言，讲得很实在、很有针对性。下面，结合当前工作形势和我县实际，我讲三点意见。
一、聚焦“责任链条”，在思想认识上再提升，切实增强专项整治的自觉
医保基金是人民群众的“保命钱”“救命钱”，是医保制度可持续运行的“生命线”。_多次强调，“要坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，建立和强化长效监管机制
……略……
”。三要压实医保部门监管责任。县医保局要发挥牵头抓总作用，用好智能监控、大数据分析等技术手段，提升监管精准度；要强化日常巡查、专项检查、飞行检查，对发现的违规行为“零容忍”，做到发现一起、查处一起、曝光一起。
三是要强化督导考核，倒逼工作落实。 县委督查室、督查室要将基金监管工作纳入年度重点督查事项，每月调度进展、每季度通报情况；县医保局要联合监委、审计等部门开展专项督查，对责任落实不到位、整改不力的单位和个人，严肃约谈问责；要将基金监管成效与定点机构考核、医保资金拨付挂钩，对连续两年考核优秀的机构给予奖励，对考核不合格的机构限制医保服务协议续签，切实以考核“指挥棒”推动责任落地。
二、聚焦“突出问题”，在精准整治上再发力，坚决打好基金监管“攻坚战”
前期，通过全县上下的共同努力，我们排查出一批问题线索，查处了一批违规案例，形成了一定震慑。但必须清醒看到，当前基金使用领域仍存在不少“顽瘴痼疾”，突出表现在以下几个方面：有的医疗机构虚构医疗服务、伪造病历档案，“假住院”“假检查”现象禁而不绝；有的药店违规刷医保卡销售日用品、串换药品，套取基金；有的医生过度诊疗、超量开药，造成基金浪费；还有的参保人出借医保卡、参与骗保，形成“黑色产业链”。 这些问题不仅侵蚀基金安全，更严重损害群众利益。针对这些问题，我们必须坚持“靶向治疗”，集中力量打好“三大攻坚战”。
（一）打好“全面排查”攻坚战，确保问题清仓见底
排查是整治的前提。要坚持“纵向到底、横向到边”，全覆盖、无死角地开展拉网式排查。一要聚焦重点机构。对二级以上医院，重点核查高值耗材使用、大型检查项目、异地就医结算等环节；对基层医疗机构，重点检查门诊统筹、家庭医生签约服务、慢性病用药管理等情况；对零售药店，重点排查刷卡记录与实际销售数据匹配度、是否存在串换药品行为。二要聚焦重点行为。围绕“假病人、假病情、假票据”等“三假”问题，严查虚构医疗服务、伪造医学文书、虚记药品费用等行为；围绕“过度医疗”问题，严查超范围执业、无指征检查治疗、重复收费等行为；围绕“数据造假”问题，严查系统数据与实际业务不符、修改或删除诊疗记录等行为。三要聚焦群众举报。开通“线上+线下”举报渠道，在医保局官网、微信公众号设置举报专栏，在各定点机构张贴举报海报，对群众反映的问题线索“即接即查、立查立办”，对查实的举报线索给予奖励，切实调动群众参与监督的积极性。
（二）打好“专项整治”攻坚战，确保违规行为清零
专项整治要突出“严”字当头、“实”字托底。一要强化部门联动。由县医保局牵头，联合公安、卫生健康、市场监管等部门成立专项整治专班，建立线索共享、联合、案件移送等工作机制，形成“一案多查、一案深查”的工作合力。比如，对查实的医疗机构骗保行为，医保部门要追回违规费用并处罚款，卫生健康部门要暂停其医保服务资格，市场监管部门要检查其药品耗材采购合规性，公安机关要对涉嫌犯罪的追究刑事责任，真正让违规者“一处违法、处处受限”。二要强化智能监管。依托国家医保信息平台，推广使用智能监控系统，对诊疗行为、药品使用、费用结算等数据进行实时监测分析，通过“大数据比对+人工复核”，精准锁定可疑线索。今年，县医保局要完成智能监控系统的升级改造，重点增加“药品进销存”“诊疗项目合理性”等监控模块，力争年底前实现全县定点机构全覆盖。三要强化典型案例曝光。建立“每周一通报、每月一曝光”制度，对查处的重大案件、典型问题，在县融媒体中心、新媒体平台公开曝光，形成“查处一案、警示一片、规范一方”的效果。
（三）打好“系统治理”攻坚战，确保制度漏洞清源
整治基金违规行为，既要“治已病”，更要“防未病”。一要完善内控制度。各定点机构要健全医保管理科室，配备专职管理人员，完善药品采购、诊疗服务、费用结算等环节的内控制度，特别是要严格执行“三查七对”（查药品、查配伍禁忌、查用药合理性；对姓名、对药名、对剂量、对浓度、对用法、对时间、对患者身份），从源头上防止违规行为发生。二要规范诊疗行为。县卫生健康局要组织开展“合理检查、合理用药、合理治疗”专项培训，推广临床路径管理和按病种付费，严格控制医疗费用不合理增长；县医保局要动态调整医保支付标准，对单价高、用量大的药品和耗材实行“带量采购”，降低群众就医负担。三要加强队 ……
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