妙笔智库 首页

在全县定点零售药店基金监管工作推进会议上的讲话

2025-06-27 11:08:31 妙笔智库

  同志们:

  今天,我们在这里召开全县定点零售药店基金监管工作推进会议,主要任务是深入贯彻落实国家、省、市关于医疗保障工作的决策部署,总结当前全县定点零售药店基金监管工作情况,剖析存在的问题,部署下一阶段重点任务,进一步规范医保定点零售药店医保基金使用行为,筑牢医保基金安全防线,切实维护广大参保群众的切身利益。参加今天会议的有县三级调研员、县医疗保障局领导班子成员、各科室负责人,以及全县各定点零售药店主要负责人。刚才,县医疗保障局相关科室就开展马来酸阿伐曲泊帕使用、药店药师信息疑点线索核查核实等工作进行了安排,部分定点零售药店代表作了交流发言,讲得都很好,很有针对性,我完全同意,希望大家认真抓好落实。下面,结合我县实际,我讲几点意见。

  一、提高站位,深刻认识定点零售药店基金监管工作的重大意义

  (一)基金监管是守护群众“救命钱”的必然要求

  医疗保障基金是人民群众的“救命钱”,关系到千家万户的切身利益和_。近年来,随着医保覆盖面不断扩大,我县参保人数已从202x年的万人增长至目前的万人,医保基金规模也逐年增加,202x年全县医保基金支出达亿元。定点零售药店作为医保服务的重要终端,直接面向广大参保群众,其基金使用规范与否,直接影响着参保群众能否享受到优质、高效的医保服务。例如,在其他地区曾发生过定点零售药店通过串换药品、虚开发票等手段骗取医保基金的案例,导致真正需要用药的群众利益受损 ……略…… X人次,提升了从业人员的业务水平和合规意识。

  (二)当前工作存在的突出问题

  尽管取得了一定成绩,但我们也要清醒地看到,我县定点零售药店基金监管工作仍存在不少问题。一是违规行为时有发生。部分药店存在串换药品、虚刷医保电子凭证、执业药师不在岗销售处方药等违规行为。在202x年的检查中,发现家药店存在串换药品问题,涉及金额万元;家药店存在执业药师不在岗情况,严重违反了医保服务协议。二是监管力量相对薄弱。目前,我县医疗保障局负责基金监管的专职人员仅人,面对全县X家定点零售药店,监管任务繁重,难以做到实时、全面监管。同时,监管手段相对落后,主要依靠人工检查,信息化监管水平较低,难以发现隐蔽性较强的违规行为。三是药店主体责任落实不到位。部分药店对医保基金监管工作重视不够,内部管理制度不健全,缺乏有效的自我约束机制。个别药店甚至存在侥幸心理,认为违规行为不易被发现,对整改要求敷衍了事。四是社会监督氛围不浓。虽然开展了大量宣传工作,但群众对医保基金监管的参与度不高,主动举报违规行为的群众较少,社会监督的作用尚未充分发挥。

  (三)面临的新形势和新挑战

  随着医保改革的深入推进,定点零售药店基金监管工作面临着新的形势和挑战。一方面,国家对医保基金监管的重视程度不断提高,出台了一系列严厉的监管政策和措施,对违规行为的处罚力度持续加大。另一方面,医保支付方式改革不断深化,DRG/DIP付费等新模式的推行,对定点零售药店的规范管理提出了更高要求。同时,随着信息技术的快速发展,欺诈骗保手段也日益隐蔽化、智能化,给监管工作带来了更大难度。,群众对医保服务的质量和公平性要求越来越高,对违规使用医保基金的行为更加关注,一旦出现问题,容易引发社会舆论关注。我们必须充分认识到当前工作的复杂性和艰巨性,积极应对新挑战,采取更加有效的措施,提升监管工作水平。

  三、聚焦重点任务,全面提升定点零售药店基金监管工作水平

  (一)强化日常监管,织密基金安全防护网

  一是加大巡查检查力度。建立常态化巡查机制,对定点零售药店实行“双随机、一公开”检查,每月至少开展一次日常巡查,每季度开展一次专项检查。重点检查药品进销存管理、医保药品销售、执业药师在岗履职等情况,确保检查全覆盖、无死角。对检查中发现的问题,要建立问题台账,明确整改要求和时限,实行销号管理,确保问题整改到位。二是加强信息化监管。加快推进医保智能监控系统建设,实现对定点零售药店药品销售、费用结算等数据的实时监控和分析。利用大数据、人工智能等技术,对异常数据进行预警,及时发现和查处违规行为。例如,通过分析药品销售数量、频次等数据,可快速识别串换药品等违规行为。力争在2025年底前,实现全县定点零售药店智能监控系统全覆盖。三是建立信用管理制度。将定点零售药店的违规行为纳入信用管理体系,根据违规情节轻重,对药店进行信用评级。对信用等级低的药店,加大检查频次和处罚力度;对信用等级高的药店,给予政策支持和表彰奖励,引导药店诚信经营。

  (二)开展专项整治,严厉打击欺诈骗保行为

  一是明确整治重点。针对当前定点零售药店存在的突出问题,开展专项整治行动。重点打击串换药品、虚开发票、伪造购药记录、诱导参保人购买化妆品、生活用品等非医保用品套取医保基金的行为;严厉查处执业药师挂证、不在岗销售处方药等违规行为。二是加强部门协作。建立医保、市场监管、公安等部门联合机制,形成打击欺诈骗保的强大合力。对涉嫌欺诈骗保的案件,医保部门要及时将线索移交公安部门,公安部门要迅速立案侦查,依法严厉打击违法犯罪行为。例如,市通过多部门联合,成功查处了一起涉案金额达万元的定点零售药店欺诈骗保案件,起到了很好的震慑作用。三是强化社会监督。设立举报电话和邮箱,畅通举报渠道,鼓励群众和社会各界对定点零售药店的违规行为进行举报。对举报属实的,按照规定给予举报人奖励,最高奖励金额可达X万元。同时,对典型案例进行公开曝光,形成全社会共同参与打击欺诈骗保的良好氛围。

  (三)加强制度建设,夯实监管工作基础

  一是完善管理制度。修订完善《X县定点零售药店服务协议》,进一步明确药店的权利和义务,细化违规行为的认定标准和处罚措施。制定《定点零售药店医保基金使用内部管理制度》,指导药店建立健全药品采购、销售、库存管理等制度,规范医保服务行为。二是加强人员管理。要求定点零售药店配备专职医保管理人员,负责医保政策宣传、费用结算、内部监管等工作。加强对药店从业人员的培训和考核,每年至少开展两次医保政策和业务培训,培训结束后进行考核,考核不合格的不得上岗。三是建立长效机制。总结专项整治和日常监管中的经验做法,建立健全基金监管长效机制。定期召开基金监管工作联席会议,研究解决监管工作中的重大问题;加强与周边县(区)的沟通协作,建立信息共享、联合等机制,提升整体监管效能。

  (四)提升服务质量,促进定点零售药店健康发展

  一是加强政策宣传。通过多种形式,广泛宣传医保政策法规,提高定点零售药店和参保群众对医保政策的知晓率。组织开展医保政策进药店活动,面对面为药店从业人员和群众解读政策, ……

预览结束,免费获取全文定制代笔此类文章!
请点击👉 mbgs777 👈联系老师

相关阅读
最近更新