同志们：
今天，我们在这里召开全市医疗保障工作推进会议，主要任务是深入学贯彻国家和省关于医疗保障工作的一系列重要指示精神，全面总结我市医疗保障工作特别是医疗服务价格调整以来取得的成效，深入分析当前面临的形势与挑战，安排部署下一阶段的重点工作，进一步统一思想、凝聚共识、真抓实干，不断提升我市医疗保障水平，为全市人民的健康福祉保驾护航。参加今天的会议有市医保局领导班子成员及各科室负责人，各县（区）医保局主要负责人，全市各公立医疗机构主要负责人，以及X镇、街道负责医保工作的相关同志等。刚才，市医保局科室、县医保局以及医院分别作了汇报发言，他们从不同角度介绍了在医疗服务价格调整、医保基金管理等方面的做法和经验，讲得都很实在、很有针对性，我都同意，这些好的经验和做法值得大家学借鉴，大家一定要结合各自实际，认真抓好落实。下面，结合工作实际，我再讲几点意见。
一、深刻认识医疗保障工作的重要意义，增强做好工作的责任感与使命感
医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，关系到亿万群众的切身利益，关系到社会公平正义，关系到国家长治久安。做好医疗保障工作，是践行以人民为中心发展思想的具体体现，是推进健康中国建设的重要支撑，也是促进经济社会高质量发展的必然要求。
从国家层面来看，医疗保障制度是社会保障体系的重要组成部分，、高度重视医疗保障工作，近年来出台了一系列政策措施，不断完善医疗保障制度，扩大保障范围，提高保障水平，就是为了让人民群众享受到更加公平、更高质量的医疗保障服务。对于我们市而言，医疗保障工作更是与全市人民的生活息息相关，直接影响着群众的幸福感和获得感。当前，我市正处于经济社会转型发展的关键时期，随着人口老龄化加剧、 ……略…… ，患者满意度较之前提升了X个百分点。
三是调价过程科学民主，充分尊重医疗机构意见。在两次医疗服务价格调整过程中，市医保部门主动引入医疗机构和临床医生参与，由市域内公立医疗机构报送项目及价格建议，按照医疗机构遴选项目数量由多到少进行排序遴选，并经临床、价格专家充分论证，形成调整项目及价格，充分尊重医疗机构专业意见，让医疗机构和医务人员的专业意见与合理诉求体现在价格上。据了解，在第一次价格调整前期，市医保局共收到全市家公立医疗机构报送的价格调整建议条，经过梳理、汇总和专家论证，最终采纳了X条合理建议。在第二次价格调整过程中，同样收到了大量的建议，通过科学论证，确保了调整项目的合理性和可行性。这种做法不仅提高了价格调整的科学性和透明度，也增强了医疗机构对价格政策的认同感和执行的积极性。
（二）医保基金管理与使用方面取得的成绩
一是医保基金筹集稳步增长，保障能力不断增强。近年来，我市不断加大医保扩面征缴力度，通过加强政策宣传、优化缴费服务、强化督导考核等措施，稳步提高参保覆盖率。截至去年年底，全市基本医疗保险参保人数达到万人，参保率稳定在%以上。其中，职工基本医疗保险参保万人，城乡居民基本医疗保险参保万人。医保基金总收入达到亿元，较上年增长%，为医保待遇的按时足额支付提供了坚实的资金保障。在基金筹集过程中，我们严格执行缴费政策，加强对用人单位和个人缴费情况的监管，确保基金应收尽收。同时，积极争取上级补助资金，去年共获得上级医保补助资金X亿元，进一步充实了我市医保基金池。
二是医保基金支出合理可控，待遇水平稳步提升。在确保基金安全的前提下，我市不断优化医保基金支出结构，稳步提高医保待遇水平。去年，全市基本医疗保险基金总支出亿元，其中，用于住院医疗费用支出亿元，门诊医疗费用支出亿元，大病保险支出亿元。职工基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例达到X%，城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例达到X%，较上年均有所提高。同时，我们还不断扩大医保支付范围，将更多的常用药品和诊疗项目纳入医保支付目录，去年新增纳入医保支付的药品种，诊疗项目项，进一步减轻了群众的医疗负担。
三是医保基金监管力度不断加大，有效维护基金安全。市医保局联合相关部门，持续加大对医保基金的监管力度，通过日常检查、专项检查、飞行检查等多种方式，严厉打击欺诈骗保行为。去年，共检查定点医药机构家，发现违规机构家，追回违规基金万元，暂停医保服务家，解除医保服务协议家，对名相关责任人进行了问责。同时，积极推进医保智能监控系统建设，实现了对定点医药机构诊疗行为的实时监控，有效防范了基金风险。通过一系列监管措施，切实维护了医保基金的安全运行，保障了参保人员的合法权益。
（三）当前医疗保障工作中存在的不足与问题
一是医疗服务价格调整的后续效应有待进一步观察。虽然两次医疗服务价格调整取得了一定成效，但部分项目价格调整后，其对医疗机构运营、医疗服务供给以及患者就医行为的长期影响还需要进一步跟踪和评估。例如，部分检查项目价格大幅下降后，可能会导致医疗机构在这些项目上的收入减少，虽然通过其他项目提价进行了弥补，但不同医疗机构的收支情况存在差异，一些小型医疗机构可能会面临一定的经营压力。，价格调整后，患者就医需求可能会发生变化，如何引导患者合理就医，避免过度检查或过度治疗，还需要进一步探索有效的措施。
二是医保基金收支平衡压力依然较大。随着人口老龄化加剧、医疗技术进步和医疗费用上涨等因素的影响，医保基金支出增长速度较快，基金收支平衡面临较大压力。据预测，未来几年，我市医保基金支出年均增长率将达到X%左右，而基金收入增长率预计为X%左右，收支缺口有逐渐扩大的趋势。同时，部分地区还存在医保基金结余分布不均的问题，一些县（区）基金结余较多，而一些县（区）基金缺口较大，给全市医保基金的统筹调剂带来了一定难度。
三是医保经办服务水平有待进一步提升。虽然我市医保经办服务不断优化，但在服务效率、服务质量和服务覆盖面等方面还存在一些不足。例如，部分医保经办窗口工作人员业务不熟练，导致群众办事排队时间长、跑腿次数多；医保异地就医直接结算虽然已经实现，但在实际操作中，仍有部分患者反映存在结算不及时、报销比例不明确等问题；在农村地区和偏远山区，医保政策宣传不到位，部分群众对医保报销流程、报销范围等了解不够，影响了医保政策的有效落实。
四是欺诈骗保行为仍时有发生。尽管我们加大了对欺诈骗保行为的打击力度，但由于医保基金监管难度大、部分定点医药机构法制意识淡薄等原因，欺诈骗保行为仍未得到彻底根治。一些定点医疗机构存在过度检查、过度治疗、虚报医疗费用等违规行为，一些定点零售药店存在刷医保卡购买非药品、套取医保基金等现象。这些行为不仅损害了医保基金的安全，也侵犯了参保人员的合法权益。
三、明确下一阶段医疗保障工作的重点任务，推动工作再上新台阶
针对当前我市医疗保障工作存在的问题和面临的形势，下一阶段，我们要坚持问题导向、目标导向和结果导向，聚焦重点、精准发力，推动我市医疗保障工作不断取得新成效。
（一）持续优化医疗服务价格调整机制
一是建立健全医疗服务价格动态调整机制。要根据医疗服务成本变化、医保基金承受能力、群众就医需求等因素，定期对医疗服务价格进行评估和调整，形成科学合理的动态调整机制。建议每两年开展一次全面的医疗服务价格评估，根据评估结果及时调整价格项目和标准。同时，要建立价格调整监测预警机制，密切关注价格调整后医疗机构的收支情况、患者就医负担变化等，及时发现问题并采取相应的调控措施。例如，对于价格调整后出现明显亏损的医疗机构，要及时分析原因，通过适当调整其他项目价格或给予一定的补贴等方式，帮助其缓解经营压力。
二是进一步扩大医疗服务价格调整范围。在前期价格调整的基础上，逐步将更多的医疗服务项目纳入价格调整范围，特别是要关注那些技术含量高、临床需求大但价格长期未调整的项目。例如，一些先进的微创手术、康复治疗项目等，要根据其技术难度、服务成本等因素，合理制定价格标准，充分体现其技术价值。同时，要兼顾不同层次医疗机构的特点，制定差异化的价格政策，引导医疗资源合理 ……
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