同志们：
今天，我们在这里召开全市医保经办管理服务工作推进会议，主要任务是深入贯彻落实上级关于医疗保障工作的决策部署，全面总结202x年全市医保经办管理服务工作成效，精准剖析当前面临的问题与挑战，科学谋划部署2025年重点任务，进一步统一思想、凝聚合力，推动全市医保经办管理服务工作实现高质量发展。参加今天会议的有各县（区）医保部门主要负责同志、市医保局相关科室负责人、市医保经办机构全体工作人员，以及定点医疗机构、定点零售药店代表等。刚才，X区医保局、X定点医院分别作了汇报发言，分享了在参保扩面、基金管理、服务优化等方面的先进经验和做法，内容详实、措施具体，对全市医保工作具有很强的借鉴意义，讲得都很好，我完全同意，希望大家认真学领会，结合实际抓好落实。下面，结合全市医保工作实际，我讲四点意见。
一、回顾过往成绩，坚定做好医保经办管理服务工作的信心
202x年，全市医保经办管理服务工作在、的坚强领导下，在各级医保部门的共同努力下，紧紧围绕参保群众“急难愁盼 ……略…… 等行为，导致基金浪费和流失。202x年，全市共查处医保违规案例起，追回医保基金万元。
在经办服务质量上，与群众的期望相比还有差距。部分医保服务窗口存在办事效率不高、服务态度不佳等问题，群众投诉时有发生；异地就医结算还存在报销周期长、政策解释不到位等情况，影响了群众的就医体验。，医保信息化建设还需进一步加强，数据共享不充分、系统稳定性不足等问题制约了医保服务的便捷性和精准性。面对这些问题，我们必须高度重视，采取有效措施加以解决，以更强的责任感和紧迫感推动医保经办管理服务工作再上新台阶。
三、聚焦重点任务，全面提升医保经办管理服务工作水平
（一）聚焦参保扩面，筑牢医疗保障“安全网”
一是落实参保长效机制。各县（区）要建立健全主导、部门协同、社会参与的参保工作机制，将参保扩面工作纳入绩效考核，明确各部门职责分工，形成工作合力。医保部门要加强与税务、民政、乡村振兴等部门的数据共享，动态掌握未参保人员信息，精准开展参保动员。二是加快推进“一人一档”全面参保数据库建设。整合参保人员基本信息、缴费记录、待遇享受等数据，实现参保信息的动态管理和精准分析，为参保扩面工作提供数据支撑。通过数据库精准识别未参保人员，有针对性地开展政策宣传和参保动员，确保应保尽保。例如，X区通过建立“一人一档”数据库，精准定位未参保人员人，通过上门宣传、电话沟通等方式，成功动员人参保，参保率提升XX个百分点。
（二）强化基金运行管理，守好人民群众“救命钱”
一是强化基金预决算管理。科学编制医保基金收支预算，加强预算执行监控，严格控制基金支出，确保基金收支平衡。建立基金运行分析制度，定期对基金收支、结余等情况进行分析研判，及时发现和解决基金运行中存在的问题。二是做好基金预付工作。优化基金预付流程，根据定点医疗机构的服务量和信誉等级，合理确定预付金额和预付周期，保障医疗机构正常运转。同时，加强预付基金的监管，定期对预付基金使用情况进行核查，防止基金挪用和浪费。三是落实基金即时结算。加快推进医保结算系统升级改造，实现定点医疗机构、定点零售药店与医保经办机构的实时结算，缩短报销周期，减轻群众垫资压力。加强对定点机构的准入退出管理，严格审核定点机构资质，对不符合条件的坚决予以退出；强化医保协议处理，对违反医保协议的定点机构，依法依规严肃处理，保持对医保违规行为的高压态势。
（三）优化经办管理服务，提升人民群众获得感
一是完善医保经办服务体系。加强乡镇（街道）、村（社区）医保服务站点标准化建设，配齐配强工作人员，统一服务标准和流程，实现医保服务“就近办、一次办”。推广“一窗通办”“帮办代办”等服务模式，为群众提供更加便捷、高效的服务。二是夯实经办系统内控管理。建立健全医保经办内部控制制度，加强对业务经办、基金管理、信息系统等关键环节的风险防控，定期开展内部审计和监督检查，确保医保基金安全和经办工作规范。三是规范异地就医结算管理服务。简化异地就医备案手续，扩大异地就医直接结算范围，提高异地就医结算率。加强异地就医费用审核，防止虚假就医、违规报销等行为发生。四是加强门诊慢特病医保管理服务。优化门诊慢特病认定流程，缩短认定时间，扩大保障范围，提高保障水平。加强对门诊慢特病患者的就医管理和服务，确保患者得到及时、有效的治疗。五是优化生育保险经办服务。简化生育保险待遇申领流程，实现生育津贴“免申即享”，提高生育保险服务效率。强化医保费用审核，运用大数据分析等技术手段，加强对医疗费用的智能审核，提高审核的准确性和效率，杜绝不合理医疗费用支出。
四、强化保障措施，确保医保经办管理服务工作任务落到实处
（一）加强组织领导，压实工作责任
各县（区）医保部门要成立以主要负责人为组长的医保 ……
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