同志们：
今天，我们在这里召开全市医疗保障服务协议签约暨医保基金监管工作会议，主要任务是深入贯彻落实国家和省级医保部门关于加强医保基金管理的决策部署，全面总结我市医保工作成效，分析当前面临的形势与挑战，正式签订2025年度医疗保障服务协议，进一步明确医保经办机构与定点医疗机构的权责关系，提升医保基金使用监管效能，为参保群众提供更高效、更安全、更惠民的医保服务。参加今天会议的有市医保中心主要负责同志，6家市直医疗机构、10家县（市、区）总医院负责人，以及各县（区）医保部门分管领导。刚才，市医保中心相关负责人就协议制定情况作了汇报发言，内容详实、重点突出，我完全赞同，大家一定要认真抓好落实。下面，结合我市医保工作实际，我讲四点意见。
一、提高站位，深刻认识医保服务协议签订的重要意义
（一）协议签订是维护医保基金安全的必然要求
医保基金是人民群众的“救命钱”，其安全运行关系到广大参保群众的切身利益。近年来，我市持续加大医保基金监管力度，取得了显著成效。202x年，全市共开展医保基金专项检查次，检查定点医疗机构家，追回违规资金万元，违规金额较202x年下降%。然而，随着医保覆盖面不断扩大，基金规模持续增长，监管形势依然严峻。以医院为 ……略…… ，强化协议约束力
1.调整质量保证金比例：根据医疗机构等级和规模，合理调整质量保证金比例。三级医疗机构保证金比例从原来的X%调整为X%，二级及以下医疗机构从X%调整为X%。2025年，全市医疗机构预计缴纳质量保证金万元，较202x年增加万元。该资金将专项用于对违规行为的惩处，形成有效的经济约束。
2.完善阶梯式违约金制度：对违规行为实行分级惩处。违规金额在万元以下的，按%收取违约金；万元至万元的，按X%收取；超过万元的，按%收取，且暂停医保服务协议个月。202x年，我市对家违规医疗机构执行了阶梯式违约金制度，收取违约金X万元，起到了良好的警示作用。
3.规范药械货款代结算规则：明确医保部门代结算药械货款的范围和流程。对纳入集采目录的药品和耗材，医保部门在医疗机构验收合格后个工作日内完成货款结算，减轻医疗机构资金压力。202x年，我市通过代结算方式支付药械货款亿元，结算周期较原来缩短X个工作日。
（二）细化考核指标，提升监管精准度
1.建立多维考核体系：从医疗服务质量、基金使用效率、患者满意度等个维度，设置项考核指标。其中，基金使用合规率权重占X%，患者满意度权重占X%。对考核优秀的医疗机构，在下一年度医保基金拨付中给予X%的奖励。
2.强化重点指标监控：对次均费用增长率、住院率、耗材占比等关键指标实行月度监控。对连续个月指标异常的医疗机构，启动预警机制，开展专项检查。202x年，我市对家指标异常的医疗机构进行了预警，其中X家经整改后指标恢复正常。
3.引入第三方评估：聘请会计师事务所、医学专家等组成第三方评估团队，每年对X%的定点医疗机构进行随机评估。评估结果作为协议续签和考核的重要依据。202x年，第三方评估团队发现各类问题项，督促整改项。
（三）创新监管手段，提高监管效能
1.推进智能监控系统建设：投入万元升级医保智能监控系统，实现对门诊、住院、购药等全流程的实时监控。系统设置条智能审核规则，202x年自动拦截违规交易万笔，涉及金额万元。
2.开展飞行检查：组建由医保、卫健、市场监管等部门组成的飞行检查队伍，每年开展飞行检查次。202x年，飞行检查发现违规问题项，追回资金万元，对家医疗机构进行了通报批评。
3.建立信用管理体系：将医疗机构和医务人员的医保行为纳入信用管理，建立“黑名单”制度。对严重违规的家医疗机构和名医务人员列入“黑名单”，取消医保定点资格和医保服务资格。
三、突出工作重点，全面落实医保服务协议各项要求
（一）加强组织领导，压实工作责任
1.成立专项工作领导小组：由市医保局局长任组长，各医疗机构主要负责人为成员，统筹推进协议落实工作。领导小组下设办公室，负责日常协调和监督检查。各医疗机构也要成立相应机构，明确专人负责，确保责任到人。
2.建立定期调度机制：实行“月调度、季通报、年考核”制度。每月召开一次调度会，听取协议执行情况汇报；每季度通报一次考核结果；年底进行全面考核。202x年，我市召开调度会次，通报问题项，整改完成率达X%。
3.强化责任追究：对因工作不力导致协议执行不到位的，严肃追究相关人员责任。对违规使用医保基金的医疗机构，除按协议处理外，还将追究主要负责人的领导责任。202x年，我市对X名责任人员进行了问责。
（二）加强培训宣传，营造良好氛围
1.开展专题培训：分批次对医疗机构管理人员和医务人员开展协议内容培训。2025年，计划举办培训期，培训人员人次。培训内容包括协议条款解读、违规案例分析等，确保相关人员熟练掌握协议要求。
2.加大宣传力度：通过电视、报纸、网络等媒体，广泛宣传协议内容和医保政策。制作宣传手册X万份，发放到各医疗机构和参保群众手中。在医保经办机构和医疗机构设置宣传栏，公示协议重点内容和投诉举报电话。
3.开展政策解读：组织医保专家进社区、进医院，开展政策解读活动。2025年，计划开展解读活动场，覆盖参保群众万人次。通过解读，提高群众对医保政策的知晓率，增强监督意识。
（三）加强协同配合，形成监管合力
1.建立部门联动机制：加强医保、卫健、公安、市场监管等部门的协作，建立信息共享、联合机制。每季度召开一次部门联席会议，研究解决监管中的重大问题。202x年，各部门联合开展行动次，查处案件起。
2.发挥社会监督作用：聘请名社会监督员，对医保服务和基金使用情况进行监督。设立举报奖励制度，对举报属实的，给予最高万元奖励。20 ……
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